Plan canicule CCAS Mis à jour le lundi 17 avril 23 Inscription au dispositif Plan canicule Demande d’inscription au registre des personnes fragiles ou isolées Étape 1 sur 2 50% Vos informations personnellesNom du demandeur(Nécessaire) Prénom Nom Date de naissance MM slash JJ slash AAAA Adresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Votre téléphoneVotre adresse e-mail Saisissez un e-mail Confirmez l’e-mail Vous êtes : l’intéressé le représentant légal un tiers Si vous êtes un tiers, précisez : Nom de la personne à inscrire (si différente du demandeur) Prénom Nom Adresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal TéléphoneE-mail Âge moins de 60 ans et reconnu(e) comme personne handicapée plus de 60 ans et reconnu inapte au travail plus de 65 ans Personne à prévenir Prénom Nom Adresse Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal Pays AfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie 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NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie 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Elles seront conservées tant que votre inscription à ce registre restera active et sont destinées uniquement au CCAS et au Préfet du Département à sa demande. Conformément à la loi « informatique et libertés » et au Règlement Général sur la Protection des Données, vous pouvez exercer vos droits d’accès, de rectification, d’effacement, d’opposition et de portabilité de vos données en contactant notre Délégué à la Protection des Données à l’adresse suivante : correspondant.cnil@agglovgp.fr J’accepte la politique de confidentialité.CommentsCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
